Según la D.C. Law 25-49 (vigente desde el 6 de septiembre de 2023), los planes de salud de grupo grande deben cubrir el diagnóstico y el tratamiento de la infertilidad desde el 1 de enero de 2025, incluida la FIV con al menos 3 extracciones de óvulos completas y transferencias de embriones ilimitadas, además de la preservación de la fertilidad. La misma cobertura para planes individuales y de grupo pequeño depende de que haya fondos en el presupuesto. Desde el 1 de enero de 2024, el Medicaid de DC (programa público de salud para personas de bajos ingresos) y la DC Healthcare Alliance cubren el diagnóstico y los medicamentos de fertilidad, pero no la IIU (inseminación intrauterina) ni la FIV. Situación a octubre de 2026.
| Quién | Qué exige DC | Desde |
|---|---|---|
| Planes de grupo grande | Diagnóstico y tratamiento de la infertilidad, incluidas la FIV y la preservación de la fertilidad estándar; al menos 3 extracciones de óvulos completas con transferencias de embriones ilimitadas (guías de la ASRM, transferencia de un solo embrión cuando se recomiende); costos médicos de transferir un embrión a un tercero | 1 de enero de 2025 |
| Planes individuales y de grupo pequeño | La misma cobertura escrita en la ley, pero se aplica solo cuando su costo se incluya en un presupuesto aprobado y certificado por el Director Financiero (Chief Financial Officer) | Condicionada |
| Medicaid de DC en atención administrada y DC Healthcare Alliance | Pruebas diagnósticas para hombres y mujeres sin autorización previa; medicamentos de fertilidad limitados a 3 ciclos de tratamiento de por vida; la IIU y la FIV no están cubiertas | 1 de enero de 2024 |
Fuentes: D.C. Law 25-49, Expanding Access to Fertility Treatment Amendment Act of 2023; DC Department of Health Care Finance, Transmittal 24-15 (junio de 2024).
La ley también prohíbe discriminar por edad, estado civil o de pareja doméstica (domestic partner), sexo, orientación sexual, identidad de género y otras características, y prohíbe costos compartidos o períodos de espera diferentes, exclusiones por condiciones preexistentes y límites arbitrarios según el número de intentos, montos en dólares o edad.
En abril de 2024, el regulador de seguros de DC (DISB) anunció que pediría agregar todos los servicios de infertilidad, incluidas la FIV y la preservación de la fertilidad, al plan de referencia de beneficios de salud esenciales del Distrito para 2026; hasta entonces ese plan de referencia solo cubría diagnóstico, pruebas y orientación. healthinsurance.org informa que el plan de referencia se amplía en 2026 (junio de 2026), pero esto no se confirmó en una página del DISB ni federal.
Incluso en DC, una obligación local no se aplica a los planes autofinanciados del empleador (self-insured), que cubren al 67% de los trabajadores de Estados Unidos con seguro a través del empleo (healthinsurance.org, junio de 2026). Los documentos de tu plan o el departamento de Recursos Humanos te pueden decir si tu plan es autofinanciado.
El beneficio de Medicaid de DC cubre el diagnóstico y los medicamentos para la ovulación, que Mapa del Positivo ubica en los primeros peldaños del tratamiento. El libro enumera los principales medicamentos que estimulan la ovulación en mujeres con disfunción ovulatoria:
Combinados con monitorización y orientación para tener relaciones en el momento ideal, el libro da una tasa de éxito por ciclo del 10% al 15% en parejas con factor ovulatorio aislado, y sugiere de 3 a 6 ciclos antes de subir en la escalera.
La inducción de la ovulación y la escalera de tratamientos completa están en el Capítulo 34 de Mapa del Positivo, en la Estación IV. La misma estación explica cuándo ver a un especialista, cómo elegir al médico y qué pasa en cada fase de la FIV.
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Referencias: D.C. Law 25-49, Expanding Access to Fertility Treatment Amendment Act of 2023 (D.C. Law Library) (2023-09-06) · Transmittal 24-15 (rev): Fertility Diagnosis and Treatment Coverage (DC Department of Health Care Finance) (2024-06-25) · Essential Health Benefits benchmark 2026: request for comments (DC Health Link / DISB) (2024-04-26) · Q. Does the ACA require infertility treatment to be covered by health insurance? (healthinsurance.org) (2026-06-18)