Cuando la investigación va más allá de los 11 exámenes básicos, un conjunto adicional muestra con precisión qué está pasando: reserva ovárica, anatomía (útero y trompas), un panel hormonal en profundidad y, en casos específicos, exámenes genéticos. Sin señales de alarma, avanza de forma gradual. Conocer cada examen te ayuda a participar en las decisiones y a notar si se omitió algo importante.
| Examen | Qué es | Qué muestra, y cuándo |
|---|---|---|
| Histerosalpingografía (HSG) | Procedimiento radiológico con contraste inyectado en el útero y las trompas. Dura unos 15 minutos; puede causar cólicos, y con frecuencia se receta un antibiótico profiláctico. | Si las trompas están permeables (abiertas) y las alteraciones de la cavidad uterina. Se hace entre el día 7 y el 12 (después de la regla, antes de la ovulación). |
| Histerosonografía (SIS) | Ecografía con suero fisiológico infundido en el útero. Menos incómoda que la HSG. | Alternativa a la HSG cuando el foco es la cavidad uterina (pólipos, miomas submucosos). |
| Histeroscopia diagnóstica | Una cámara fina introducida en el útero, con biopsia si hace falta. | Indicada cuando exámenes previos sugieren una alteración del endometrio o de la cavidad uterina. |
| Laparoscopia diagnóstica | Cirugía mínimamente invasiva con anestesia general. | Permite ver y tratar la endometriosis, las adherencias y otras alteraciones pélvicas. No es de rutina: solo con fuerte sospecha clínica. |
La HSG es el examen clave para evaluar las trompas. Y además del diagnóstico, puede aumentar levemente la fertilidad en los meses siguientes: el contraste oleoso «limpia» pequeñas obstrucciones tubáricas parciales.
Cada examen tiene su momento en el ciclo:
| Examen | Cuándo hacerlo | Qué evalúa |
|---|---|---|
| Progesterona | Día 21 (fase lútea) | Confirma la ovulación |
| Prolactina | Mañana, en ayunas | Hiperprolactinemia |
| Testosterona total y libre | Cualquier día | SOP, hiperandrogenismo |
| DHEA-S | Cualquier día | Glándulas suprarrenales |
| Estradiol | Día 2 a 4 | Función ovárica basal |
| 17-OH-progesterona | Mañana, fase folicular | Hiperplasia suprarrenal |
| Anti-TPO y Anti-Tg | Cualquier día | Autoinmunidad tiroidea |
La reserva ovárica tiene sus propios marcadores (AMH, recuento de folículos antrales y FSH basal), explicados en una página aparte.
La evaluación inmunológica es un área controvertida, con muchos exámenes de utilidad discutible. Algunas clínicas ofrecen paneles inmunológicos carísimos con decenas de exámenes, y la gran mayoría no tiene evidencia sólida de utilidad clínica. Háblalo con tu especialista antes de aceptar: algunos son útiles, muchos son marketing.
En casos sin señales de alarma, la investigación avanza de forma gradual:
Este es el Capítulo 32 de Mapa del Positivo, en la Estación IV, Señales. Justo después, el libro explica los 8 diagnósticos más comunes a los que pueden llevar estos exámenes y presenta los tratamientos disponibles en una escala creciente de complejidad, para que cada resultado tenga su lugar en el mapa y sepas cuál es el siguiente paso.
Tómate 30 días. Si no te da más claridad que todo lo que leíste gratis hasta ahora, pide el reembolso y te devolvemos cada centavo. No podemos prometerte un embarazo. Sí podemos prometerte que no vas a seguir adivinando.
Referencias: ESHRE. Guideline on Recurrent Pregnancy Loss, 2022.