Quando a investigação vai além dos 11 exames básicos, um conjunto adicional mapeia com precisão o que está acontecendo: reserva ovariana, anatomia (útero e trompas), um painel hormonal aprofundado e, em casos específicos, exames genéticos. Sem red flags, ela avança aos poucos. Conhecer cada exame te ajuda a participar das decisões e a perceber se algo importante foi pulado.
| Exame | O que é | O que mostra, e quando |
|---|---|---|
| Histerossalpingografia (HSG) | Exame radiológico com contraste injetado no útero e nas trompas. Dura cerca de 15 minutos; pode dar cólica, e antibiótico profilático é frequentemente prescrito. | Se as trompas estão pérvias (abertas) e alterações na cavidade uterina. Feito entre o 7º e o 12º dia do ciclo (após a menstruação, antes da ovulação). |
| Histerossonografia (SIS) | Ultrassom com infusão de soro fisiológico no útero. Menos desconfortável que a HSG. | Alternativa à HSG quando o foco é a cavidade uterina (pólipos, miomas submucosos). |
| Histeroscopia diagnóstica | Câmera fina introduzida no útero, com biópsia se necessário. | Indicada quando exames anteriores sugerem alteração endometrial ou da cavidade uterina. |
| Laparoscopia diagnóstica | Cirurgia minimamente invasiva sob anestesia geral. | Permite ver e tratar endometriose, aderências e outras alterações pélvicas. Não é rotina: só com forte suspeita clínica. |
A HSG é o exame-chave para avaliar as trompas. E, além do diagnóstico, pode aumentar levemente a fertilidade nos meses seguintes: o contraste oleoso “limpa” pequenas obstruções tubárias parciais.
Cada exame tem o seu momento no ciclo:
| Exame | Quando coletar | O que avalia |
|---|---|---|
| Progesterona | 21º dia (fase lútea) | Confirma ovulação |
| Prolactina | Manhã, jejum | Hiperprolactinemia |
| Testosterona total e livre | Qualquer dia | SOP, hiperandrogenismo |
| DHEA-S | Qualquer dia | Adrenais |
| Estradiol | 2º ao 4º dia | Função ovariana basal |
| 17-OH-progesterona | Manhã, fase folicular | Hiperplasia adrenal |
| Anti-TPO e Anti-Tg | Qualquer dia | Autoimunidade tireoidiana |
A reserva ovariana tem marcadores próprios (AMH, contagem de folículos antrais e FSH basal), explicados em uma página separada.
A avaliação imunológica é uma área controversa, com muitos exames de utilidade discutível. Algumas clínicas oferecem painéis imunológicos caríssimos com dezenas de exames, e a grande maioria não tem evidência sólida de utilidade clínica. Discuta com seu especialista antes de aceitar: alguns são úteis, muitos são marketing.
Em casos sem red flags, a investigação progride aos poucos:
Este é o Capítulo 32 do Mapa do Positivo, na Estação IV, Sinais. Logo depois, o livro explica os 8 diagnósticos mais comuns a que esses exames podem levar e apresenta os tratamentos disponíveis em escala crescente de complexidade, para que cada resultado tenha seu lugar no mapa e você saiba qual é o próximo passo.
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Referências: ESHRE. Guideline on Recurrent Pregnancy Loss, 2022.