O AMH (hormônio anti-Mülleriano) é o melhor exame disponível para avaliar a reserva ovariana: reflete diretamente a quantidade de folículos restantes nos ovários, e pode ser coletado em qualquer dia do ciclo. Um valor abaixo de 1,0 ng/mL indica reserva diminuída, enquanto um AMH alto, acima de 4,5, pode indicar SOP.
| Resultado | AMH (ng/mL) |
|---|---|
| Valor ideal, abaixo de 30 anos | 1,5 a 4,0 |
| Valor ideal, 30 a 40 anos | 1,0 a 3,0 |
| Reserva diminuída | abaixo de 1,0 |
| Reserva muito reduzida | abaixo de 0,5 |
| Alto: pode indicar SOP | acima de 4,5 |
Valores do Capítulo 32.
A faixa ideal depende da idade: o mesmo valor pode ficar abaixo da faixa ideal antes dos 30 e dentro dela dos 30 aos 40. E um valor alto não é um resultado “melhor”: acima de 4,5, o AMH pode indicar SOP.
Como não depende do dia do ciclo, o AMH é fácil de incluir cedo. Na sequência típica de investigação do livro, ele entra no mês 1, junto com os 11 exames pré-concepcionais e o espermograma.
O livro acompanha o AMH de outros dois marcadores de reserva ovariana. Junto com a contagem de folículos antrais, ele é um dos dois melhores marcadores disponíveis.
Ultrassom transvaginal entre o 2º e o 5º dia do ciclo, contando os folículos pequenos (2 a 10 mm) em cada ovário. É um marcador visual da reserva.
| Resultado da AFC | Folículos no total |
|---|---|
| Normal | 8 a 25 |
| Reduzido | abaixo de 7 |
| Alto (suspeita de SOP) | acima de 25 |
Coletados entre o 2º e o 4º dia do ciclo. FSH elevado precocemente é sinal de reserva ovariana reduzida: o corpo precisa “gritar” mais para conseguir resposta.
O AMH mede a reserva: quantos óvulos restam. É uma das três coisas que, segundo o livro, mudam com a idade. As outras duas, a qualidade dos óvulos (quantos têm cromossomos normais) e a resposta hormonal (como seu ciclo se comporta), não são o que esse número mostra.
O que ele dá é informação sobre você, em vez de uma média para a sua idade. Se os marcadores apontam reserva baixa (AMH baixo, AFC reduzida e/ou FSH basal elevado), esse é o quadro da reserva ovariana diminuída, que o livro trata entre os diagnósticos mais comuns.
O AMH está no Capítulo 32 do Mapa do Positivo, na Estação IV, Sinais, junto com o resto da investigação avançada: a HSG para as trompas, o painel hormonal aprofundado e os exames genéticos reservados para casos específicos. Os capítulos seguintes ligam cada resultado a um diagnóstico e aos tratamentos disponíveis, do mais simples à FIV.
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Referências: ASRM Practice Committee. Testing and interpreting measures of ovarian reserve, 2020.