Os tratamentos de fertilidade se organizam em três níveis de complexidade crescente: otimização clínica e medicamentosa, reprodução assistida de baixa complexidade (coito programado e IIU) e reprodução assistida de alta complexidade (FIV, ICSI, doação de gametas e PGT). A medicina reprodutiva responsável começa pelo menos invasivo e só sobe conforme necessário.
Indicado para a maioria dos casos com diagnóstico definido. Demora de 3 a 6 meses para avaliar o resultado.
| Nível | Tratamento | O que é |
|---|---|---|
| 2 | Coito programado | Indução de ovulação, monitoramento e orientação para relações no momento ideal |
| 2 | Inseminação intrauterina (IIU) | Esperma processado em laboratório e introduzido diretamente no útero no momento da ovulação |
| 3 | FIV | Ovários estimulados, óvulos coletados e fertilizados em laboratório, embriões transferidos ao útero |
| 3 | ICSI | Variação da FIV: um único espermatozoide injetado diretamente em cada óvulo |
| 3 | Doação de gametas | Uso de óvulos ou esperma doados |
| 3 | PGT | Análise genética dos embriões antes da transferência |
Cada nível tem suas próprias indicações. A IIU, por exemplo, é indicada em fator masculino leve, fator cervical, infertilidade sem causa aparente, casais lésbicos e mulheres solo, enquanto a indicação clássica da ICSI é o fator masculino severo.
A doação de gametas é indicada em falência ovariana precoce, reserva ovariana muito reduzida com idade avançada, azoospermia sem possibilidade de extração ou doenças genéticas graves. O PGT é indicado em idade materna avançada (35+), abortos de repetição, falhas de implantação em FIV ou histórico familiar de doenças genéticas.
Como regra geral, o livro organiza a escada de tratamentos assim:
Pular degraus pode ser justificado em casos específicos, como idade avançada ou diagnósticos severos. O capítulo de diagnósticos do livro dá exemplos: no fator tubário, a FIV é frequentemente o caminho mais direto, e em alguns casos de endometriose a FIV vem direto. Por onde começar é uma decisão para tomar com seu especialista.
A escada de tratamentos é o Capítulo 34 do Mapa do Positivo, na Estação IV (Sinais). Antes dela, a estação te ajuda a chegar ao diagnóstico certo: quando procurar especialista, as red flags, como escolher o médico, os exames avançados e os 8 diagnósticos mais comuns. Depois, o Capítulo 35 te guia pela FIV fase por fase e o Capítulo 36 cuida da sua saúde mental no caminho.
Use 30 dias. Se não trouxer mais clareza do que tudo o que você leu de graça até agora, peça o reembolso e você recebe cada centavo de volta. Não podemos prometer uma gravidez. Podemos prometer que você não vai mais tentar no escuro.
Referências: NICE Clinical Guideline CG156. Fertility problems: assessment and treatment.