Antes de tentar, o mínimo são 11 exames pré-concepcionais: hemograma completo, glicemia de jejum e HbA1c, TSH e T4 livre, vitamina D, ferritina e ferro, B12 e ácido fólico, tipagem sanguínea e Rh, sorologias completas, Papanicolau, ultrassom transvaginal e avaliação odontológica. Sua médica pode pedir mais, dependendo do seu histórico. Não aceite menos.
| Exame | O que avalia | Quando coletar |
|---|---|---|
| 1. Hemograma completo | Anemia, infecções | Qualquer dia |
| 2. Glicemia + HbA1c | Diabetes ou resistência insulínica | Jejum de 8h |
| 3. TSH e T4 livre | Função da tireoide | Manhã |
| 4. Vitamina D (25-OH) | Reserva de vitamina D | Qualquer dia |
| 5. Ferritina + ferro | Reservas de ferro | Jejum de 8h |
| 6. Vitamina B12 + ácido fólico | Vitaminas essenciais ao feto | Qualquer dia |
| 7. Tipagem sanguínea + Rh | Incompatibilidade Rh | Qualquer dia |
| 8. Sorologias completas | Rubéola, toxo, HIV, hepatites | Qualquer dia |
| 9. Papanicolau | Saúde do colo do útero | Fora da menstruação |
| 10. Ultrassom transvaginal | Útero, ovários, endométrio | Fase folicular |
| 11. Avaliação odontológica | Saúde bucal | A qualquer momento |
Fonte: Mapa do Positivo, capítulo 07. São os exames mínimos recomendados pelas principais sociedades médicas internacionais.
Para vários desses exames, o livro dá o valor a buscar antes de engravidar. Em alguns casos ele é mais restritivo que o intervalo de referência geral do laudo.
| Marcador | Meta antes de tentar | Por que importa |
|---|---|---|
| Hemoglobina | 12 g/dL ou mais (abaixo indica anemia) | A anemia pode dificultar a implantação e uma gestação saudável |
| Glicemia de jejum | Abaixo de 99 mg/dL | A resistência insulínica afeta ovulação, qualidade do óvulo e implantação |
| HbA1c | Abaixo de 5,7% | Diabetes não controlado pode causar malformações fetais |
| TSH | 0,5 a 2,5 mUI/L | Hipotireoidismo subclínico é uma das causas mais subdiagnosticadas de infertilidade |
| Vitamina D (25-OH) | Acima de 30 ng/mL | Níveis baixos estão associados a aborto, pré-eclâmpsia e diabetes gestacional |
| Ferritina | Acima de 30 ng/mL | O ferro é necessário para formar o volume sanguíneo da gravidez |
A meta de TSH segue a ASRM; é mais restritiva que o intervalo “normal” geral.
A suplementação de vitamina D é frequentemente necessária, sob orientação médica. A B12 é essencial para a divisão celular saudável do embrião, e o ácido fólico previne defeitos do tubo neural: é o suplemento mais importante da pré-concepção.
As sorologias verificam sua imunidade para rubéola, toxoplasmose e citomegalovírus (infecções perigosas para o feto) e descartam sífilis, HIV e hepatites B e C. Se houver suscetibilidade à rubéola, a vacinação é necessária antes da gestação.
O ultrassom transvaginal mostra a anatomia do útero e a presença de miomas, pólipos ou cistos ovarianos, e dá uma primeira medida da reserva ovariana através da contagem de folículos antrais. Feito por radiologista experiente, é exame de altíssimo valor.
A avaliação odontológica está na lista porque a periodontite (doença das gengivas) está associada a maior risco de parto prematuro, e tratamentos dentários complexos são mais difíceis durante a gestação. Resolva antes de tentar.
O parceiro também precisa fazer exames. O fator masculino responde sozinho por até 30% dos casos de infertilidade, então ignorá-lo é jogar 30% das chances no lixo.
Os 11 exames são o capítulo 07 do Mapa do Positivo, na Estação I, Fundação, que também detalha os exames do parceiro e como pedir o espermograma dele. Depois, a Estação I mostra o que fazer com os resultados, da suplementação inteligente a uma consulta pré-concepcional em que você chega com a lista impressa e suas perguntas prontas.
Use 30 dias. Se não trouxer mais clareza do que tudo o que você leu de graça até agora, peça o reembolso e você recebe cada centavo de volta. Não podemos prometer uma gravidez. Podemos prometer que você não vai mais tentar no escuro.